附件4

体检表样式及填表说明

姓 名	不得填写	性 别	不得填写	出生年月	不得填写	不得贴照片
民 族	不得填写	婚姻状况	不得填写	籍 贯	不得填写
文化程度	不得填写	联系电话	不得填写
职 业	不得填写	工作单位

(毕业院校)	不得填写
报考职位	不得填写	身份证号	不得填写
请本人如实详细填写下列项目

(在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负)
病名	有	无	治愈时间	病名	有	无	治愈时间
高血压病	糖尿病
冠心病	甲亢
风心病	贫血
先心病	癫痫
心肌病	精神病
支气管扩张	神经官能症
支气管哮喘	吸毒史
肺气肿	急慢性肝炎
消化性溃疡	结核病
肝硬化	性传播疾病
胰腺疾病	恶性肿瘤
急慢性肾炎	手术史
肾功能不全	严重外伤史
结缔组织病	其他
备 注	不得填写
受检者签字：不得填写 体检日期：不得填写
填报说明：体检表只有本页的“请本人如实详细填写下列项目(在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负)”栏需要考生按要求如实打“√”或填写“治愈时间”，其他栏目和页面考生均不得做任何填写。