附件

绍兴市教育教学研究院专业研训人员选调报名登记表

报名类别：高中数学 报名时间： 年 月 日

姓 名
性 别
出生年月
民 族
籍贯
工作

时间
政治

面貌
应聘岗位
户籍所在地
学 历

教 育	全日制教育学历

（学位）
毕业时间、

院校及专业
在职教育学历

（学位）
毕业时间、

院校及专业
现工作单位及职务
任现职

时 间
教师资格

证书类别
普通话

水 平
计算机

水 平
联系电话
现专业

技术资格
评定时间
配 偶

情 况	姓 名
文化程度
家庭地址
工作单位（地址）
个

人

简

历
荣誉

及

获奖

情况

论文

(文章)

发表

获奖

情况
课题

研究

情况
指导

师、生

获奖

情况

其他需

说明的

问 题

（主要指针对选调条件中：开设公开课、讲座，优质课获奖、参与统考命题等情况）
本人承诺：以上填报内容真实，如有虚假，一经查实，愿取消选调资格。

报名人员 （签名）