河南省2019年高校毕业生

“三支一扶”计划报名登记表

姓 名
性 别
照 片

（一寸彩照）
民 族
出生年月
政治面貌
健康状况
身份证号码
学历
学校、

专业
入学前户

籍所在地
联系电话
电子信箱
家庭通迅

地址及电话
服务意向	服务地：

18个省辖市、10个省直管县(市)、单列县	服务志愿地
是否同意调剂	□ 同意 □不同意
服务岗位

类别	A、支教 B、支农

C、支医 D、扶贫 E水利

F社会保障基层服务	服务志愿项目
是否服从分配	□服从 □不服从
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个人简历
大学期间

奖励和处分
本人承诺	1、本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。

2、本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。

3、服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。

4、服务期满，按时离岗，并做好工作交接。

本人签字：

年 月 日
学校意见	该生20 年入学，20 年毕业，学制 年， 专业， 系应届毕业生。

（此项仅限应届毕业生且没有发放毕业证书的填写）

（盖章）

年 月 日
服务地省辖市、省直管县(市)“三支一扶”工作协调管理办公室意见

（盖章）

年 月 日
备 注	此表正反双面打印。
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